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如何读懂胃癌的病理学报告?

来源:康康体检网
发布时间:2020-08-14 14:13:33
点击量:154
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胃癌是恶性的肿瘤,容易通过血行,淋巴和种植转移的,不同的病理类型和分期预后是不一样的,需要及时的规范治疗的,从你说的情况来看是低分化腺癌,相对于高分化,恶性度高,淋巴结有转移,手术后是需要配合化疗的,防止和降低手术复发和转移的概率

  等来了病理报告,患者可能仍然是一头雾水。病理报告是病理科医生根据在显微镜下的观察、并综合肿瘤生物学特性做出的分析、判断。病理报告到底告诉我们哪些信息?

  “肉眼所见”告诉我们什么?

  病理报告中首先会描述肉眼所见的手术标本情况,通常包括癌灶的部位、大小、大体分型(即观察到的肿瘤外观生长状态,通常使用 Borrmann 分型描述)、手术切缘的情况(是否观察到切缘有癌细胞残留)等。

  肿瘤所处部位、大小会影响胃癌的结局。发生在胃底贲门、胃体、胃窦部的胃癌和占据两个分区的广泛癌 5 年生存率分别为 31.8%、67.4%、57.8%、20.8%,肿瘤直径不低于 5cm 的患者 5 年生存率也明显低于直径不超过 5cm 者[1]。

  Borrmann Ⅳ 型胃癌在手术后出现并发症的风险较高,更易出现腹腔感染[2]。

  Ⅲ 期胃癌切缘如果出现癌残留,其结局大约与 Ⅳ 期患者姑息切除相当,而切缘阳性的 Ⅳ 期患者生存时长为阴性的一半[3]。

  显微镜下观察到什么?

  分型

  组织学分型可能采用 Lauren 分型或 WHO 分型。大致来看,Lauren 分型中肠型预后最好,5 年生存率约 50%,弥漫型胃癌预后最差,5 年生存率约 40%,混合型介于两者之间[4]。WHO 分型中结局相对较差的是印戒细胞癌和未分化癌。胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌患者的5年生存率分别为 29.6% 和 42.9%[5],分化型癌的淋巴结转移率则显著低于未分化型癌[6]。

  分级

  分级包括以下结果:GX 为分级无法评估,G1 代表高分化,G2 为中分化,G3 为低分化,G4 为未分化。分级反映了肿瘤细胞与正常细胞的差异,分级越高,分化程度越低,也就代表肿瘤的恶性程度越高。

  TNM 分期

  TNM 分期反映的是肿瘤累及范围,对于患者了解肿瘤的情况具有重要意义。此外,还会显示肿瘤对血管、淋巴管的浸润情况等。

  T 分期代表肿瘤的浸润深度。从 T0 到 T4,数字越大,代表浸润深度越深,T0 表示没有发现原发肿瘤,T4 则表示肿瘤已经穿透了最外层的浆膜。

  N 分期反映了淋巴结转移情况。N0 是没有区域淋巴结转移,N3 是有不小于 7 个区域淋巴结有转移,从 N0 到 N3,数字越大,表示转移的淋巴结越多。

  M 分期代表了远处转移的情况。M0 表示没有远处转移,M1 则是有远处转移。

  综合 T、N、M 情况,可以得到胃癌的病理学分期,由此并结合患者其他情况,医生可以初步制定治疗方案,并判断预后情况。据报告,ⅠA期、ⅠB期的 5 年生存率分别为 89.5%、83.7%,ⅡA 期、ⅡB 期 5 年生存率为75.9%、70.7%,ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 53.8%、37.3%、28.5%[7]。

  免疫组化有哪些信息?

  免疫组化主要检测的是胃癌组织中的相关标志物,对治疗和结局具有提示作用。

  CD31、D2-40:提示癌细胞是否位于血管内,阳性通常提示肿瘤有血管、淋巴管浸润;

  Ki-67:用于评价肿瘤细胞的增殖活性,阳性率高提示有更多癌细胞处于分裂中,即肿瘤增殖旺盛;

  HER2:即人类表皮生长因子受体 2,,如果在胃癌中处于高表达,提示患者可采用相应的靶向治疗。

  新辅助治疗疗效评估

  只有当患者接受了新辅助治疗后,病理报告中才有此项内容,用于评价肿瘤和淋巴结转移对治疗的反应,即肿瘤退缩分级。

  0(完全反应):无癌细胞,包括淋巴结中;

  1(部分反应):有单个或小灶癌细胞残留;

  2(微小反应):残留癌灶伴纤维增生;

  3(无反应):疗效微小或无疗效,广泛残余癌细胞。

  病理报告是判断肿瘤严重程度、指导后续治疗的依据。一般来讲,对于患者及家属来说,最有意义的是读懂 TNM 分期,由此可以大体知晓疾病所处的阶段,初步了解预后情况。

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