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诊断肺癌的“特殊”病理检查

来源:康康体检网
发布时间:2020-07-28 17:43:00
点击量:86
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肺癌是指发生于肺支气管的癌,它是呼吸系统常见的恶性肿瘤,具全球恶性肿瘤的第一位。对于肺癌,根据病理类型不同,可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌的临床诊断需要结合患者的临床表现,以及全面的体格检查,X线,痰细胞学以及支气管镜检查,70%到95%的患者可以得到确诊

  对于肺癌的诊断,病理检查是不可替代的“金标准”,通常医生不会仅依据“临床诊断”就给出治疗方案。

  常规的病理检查,是病理科医生将组织标本经过一系列“工序”制成玻璃片,染色后在显微镜下观察组织细胞的形态特征,做出判断。不过,这种定性的形态学方法仅能进行粗略的判断,在很多情况下无法判断癌肿的组织来源。医生有时候需要采取更多更深入的检测手段,如免疫组织化学、图像分析技术以及分子病理等。我们为您作简要介绍。

  免疫组织化学(简称“免疫组化”)

  它是利用免疫学的基本原理——抗原-抗体特异性结合(如同一把钥匙配一把锁),以特定抗体作为“诱饵”,来检测肿瘤细胞表达的某种蛋白(“抗原”),进而以这种蛋白为线索,确定细胞的组织来源。

  具体过程是,专业人员先将组织或细胞中的某种化学物质提取出来,以此作为“抗原”或“半抗原”,通过免疫动物(如兔、羊等),获得特异性“抗体”,再以此抗体去探测肿瘤组织或细胞中同类的抗原物质。由于抗原与抗体结合后的复合物是无色的,还必须借助特殊的“染料”来显示。

  就肺癌而言,不同来源的癌细胞能分泌不同的特定蛋白。如 TTF-1、Napsin A、CK7 等是肺腺癌常用免疫标志物,而 p63 及ΔN p63(p40)、CK5/6 以及 CK34βE12 等则是肺鳞癌的常用免疫标志物。

  临床上一般需要将不同的免疫标志物综合分析,才能鉴别肺腺癌和肺鳞癌。根据2018年CSCO肺癌指南,晚期活检病例,尽可能使用TTF-1、P40两个免疫组化指标,鉴别腺癌或鳞癌。例如,通常情况下,TTF-1/p40 组合在腺癌和鳞癌中均是“一个阴性、一个阳性”。TTF-1阳性对于肺腺癌有较强的预测价值;弥漫、强阳性的p40表达,则倾向于诊断肺鳞癌。

  分子病理学

  这是一个新兴的病理学分支学科,是在基因水平、用分子生物学技术来研究疾病。专业人员提取和扩增肿瘤组织、胸水或血液等样本里的基因信息,通过分子生物学技术,检测细胞中DNA分子的基因信息,在蛋白质和核酸等生物大分子水平上,分析其状态,对肿瘤的诊断治疗提供帮助。

  目前在肺癌中广泛应用的“靶向治疗”,正是基于对肺癌“驱动基因”的检测。根据是否存在驱动基因突变,选择相应的小分子药物或单克隆抗体等“利器”,精准打击肿瘤

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