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确诊肺癌,为什么有时需要开胸探查?

来源:康康体检网
发布时间:2020-07-28 17:15:03
点击量:87
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肺癌的诊断是非常重要的,肺癌的诊断除了要根据病史症状以外,另外还要做X线、做痰的脱落细胞的检查,必要的时候可以做支气管镜的检查。那么做X线摄影摄片,X线片或者是XCT核磁的话,就可以看到了解肺部肿瘤的大小、在什么部位。第二个就是要做从痰中找癌细胞要反复多次的查,可以获得这个阳性的结果。

  大部分肺癌的发现,都有赖于影像学,但影像学检查的灵敏度和特异度均无法让人满意,不能作为确诊的依据。目前,病理检查仍是肺癌诊断的金标准。

  病理检查时,超声/纤维支气管镜、经皮肺穿刺、纵隔镜及手术切除等,都是取得组织样本的重要途径之一。我们明明有这么多的诊断技术,为什么仍要强调“开胸探查”确诊肺癌很重要呢?

  这些“取样”手段各有局限

  支气管镜

  肿瘤靠近中央、或明显侵犯到支气管时,可以通过支气管镜取样来做病理确诊。对于无法取得原发灶、但存在纵隔淋巴结肿大的患者,超声支气管镜可以帮助我们明确病理和基因分型。

  对于不靠近中央、或没有侵犯支气管的外周性结节,往往需要通过超声支气管镜、或者磁导航支气管镜,才有机会取到组织样本,但价格昂贵。

  经皮肺穿刺

  它是肿瘤内科最常见的诊断技术。相比支气管镜,它可以抽取更多组织,带来的创伤和不适感更少。但对于瘤内血管丰富、或肿瘤本身靠近重要脏器或大血管、或肿瘤位于肺内中带,经皮肺穿刺同样也无法取到组织标本。

  纵隔镜

  相比电子支气管镜,纵隔镜的一大优势在于可以取到更多的组织。另外通过胸骨旁纵隔镜,还可以取得主肺动脉窗和升主动脉旁的淋巴结样本。

  不过,对于食管旁淋巴结,它就无能为力了,只能通过超声内镜下穿刺活检来取样。另外,如果您合并上腔静脉综合征、既往做过纵隔放疗、或胸骨正中切开,纵隔镜检查的难度将大大增加。

  这些情况需要开胸探查

  如果您属于以下两种情况之一,可能需要开胸探查明确诊断:

  早中期可手术,检查发现肺内结节/占位。开胸探查,一方面可以取到病理组织明确诊断,另一方面可以直接完整切除肿瘤,一举两得。

  术前影像学检查高度怀疑存在孤立性转移(单个器官内转移病灶不多于 5 个)或转移瘤,可以考虑亚肺叶切除。一方面可以降低肿瘤负荷,明确病理及基因分型,还可以指导后续治疗决策。

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