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血浆治疗能否缓解新冠肺炎的困境?

来源:康康体检网
发布时间:2020-02-13 21:02:35
点击量:3027
最近几日,随着新冠肺炎治愈患者的增多,媒体上出现了一些有关治愈患者捐献血浆的新闻
最近几日,随着新冠肺炎治愈患者的增多,媒体上出现了一些有关治愈患者捐献血浆的新闻:重庆、广东等地的新冠肺炎患者痊愈出院后,自愿捐献血浆用于临床治疗和研究;深圳三院已经开始在重症患者身上使用恢复期血浆治疗,并且取得了很好的疗效。2月5日,国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,其中针对重症、危重症病例的治疗,也特别提到“可采用恢复期血浆治疗”的措施。

  什么是恢复期血浆治疗(CPT)呢?

  当病毒或细菌等病原体感染人体后,人体的免疫系统就会产生相应的物质来抵抗这些病原,这就是大家熟悉的“抗体”。抗体存在于人体的血液中,通过与病毒的某些蛋白质结合,并与身体免疫系统的其他功能相配合,共同完成病毒的清理。恢复期血浆治疗,简单说就是收集治愈者的血液,筛查病原体,然后为已感染患者输注。

  最早在十九世纪末,恢复期血浆被人们发现可以治疗白喉和破伤风感染;而在后来的传染病暴发和治疗过程中,由于越来越多的抗生素、抗病毒药物及疫苗的问世,有效性和安全性都大大提升,掩盖了CPT的“光芒”,导致这项治疗很少被人提及。

  恢复期血浆的疗效如何?

  如今,对于习惯了接受标准而严格的药物临床试验信息的人们,往往会对这个“古老”的方法表示怀疑:如何控制血浆的质量?怎样保证血浆中有足够的抗体可以治疗疾病?如何保证接受血浆患者的安全?然而我们发现,在近年来几场致死率极高的新型病原体流行期间,CPT往往在人们一筹莫展的时候,发挥了意想不到的作用:

  爱思唯尔(Elsevier)旗下医学期刊《柳叶刀•呼吸医学》(LancetRespiratoryMedicine)报道,在2014~2015年西非埃博拉病毒感染中,感染者就接受了CPT治疗而存活[1]。CPT在埃博拉感染患者中的尝试始于1999年,8例试验性治疗的患者中有7例存活;后来在西班牙报道的一例患者中,CPT治疗诱发了肺水肿,从而导致急性呼吸窘迫综合征,但经过治疗后,患者最终好转[2]。

  2016年,《柳叶刀•传染病杂志》(LancetInfectiousDiseases)刊载的一篇文章进一步总结了埃博拉爆发后对患者治疗的随访结果。其中,特别提到那些捐献了血浆的幸存者们,他们被其国家和社会认为是“拯救人类的英雄”。在21个月的随访过程中,没有发现因为CPT治疗导致的血源传播疾病[3]。

  在爱思唯尔(Elsevier)旗下传染病学领域的期刊《传染病杂志》(JournalofInfection)中,也搜索到了CPT在禽流感等疾病中的应用:一项研究证实了CPT在H7N9感染中的治疗作用[4];也有研究者继续尝试,CPT在寨卡病毒感染中的应用[5]和中东呼吸综合征(MERS)的临床试验[6][7]。

  由于CPT治疗往往用于重症患者,他们通常合并使用多种药物,因此很难区分CPT是否起到了决定性的作用。因此,目前还难以对CPT的疗效下确定性的结论[8]。这也是为何在目前疾病治疗指南中,专家仅将CPT作为重症患者可选择的一种措施。

  恢复期血浆治疗的两个前提

  当一种严重的传染病来临时,人们没有特效药物或者疫苗,CPT具有快速、直接的特点——有幸存者就会有捐献者,就会给病中的人们以希望。但CPT远不是治疗的全部,也不是最终的治疗手段。

  CPT治疗的应用有两个重要的前提:

  一是对捐献者进行充分的病原学筛查,例如艾滋病、肝炎等,以免造成医源性传播;

  二是,目前仍主张将其用于重症病例,需要临床医生有足够的经验对适应症做出判断,并让接受输注的患者或其监护人充分知情同意,才可使用。
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