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心绞痛会引发什么疾病?

来源:康康体检网
发布时间:2019-02-11 10:38:00
点击量:12551
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每到降温天,各大医院的急诊室总被心绞痛、心肌梗塞、脑中风的患者和家属挤得人满为患;心绞痛是冠心病的一种危害比较大的疾病,这个疾病高发于55岁以上的中老年人,那么,心绞痛是什么引起的呢?

心绞痛的临床分型有利于判断病情轻重,选择适当治疗手段,正确估价疗效。

  (1)劳力型心绞痛:心绞痛的发作由体力活动引起。

  Ⅰ级:较日常活动重的体力活动可引起心绞痛。

  Ⅱ级:日常体力活动即引起心绞痛。

  Ⅲ级:较日常体力活动轻的体力活动引起心绞痛。

  Ⅳ级:轻微体力活动即引起心绞痛。

  (2)非劳力型心绞痛:心绞痛发作由体力活动以外的其他因素,如情绪激动等引起。

  不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一个综合征,广义地包括下列不同类型:进行型心绞痛(增重型心绞痛),初发型心绞痛(新近发生心绞痛),心肌梗死后心绞痛,变异型心绞痛,卧位性心绞痛(心绞痛持续状态),中间综合征(急性冠状动脉供血不足)。治疗本型心绞痛一般采用卧床休息和抗心绞痛药物直至症状消失或恢复至稳定状态。

  (1)进行型心绞痛:在3个月内,心绞痛发作次数增加,时间延长,引起发作的活动量下降,有时甚至在休息时亦发作。

  (2)初发型心绞痛:是指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死,现在由于心肌缺血而引起心绞痛,但时间尚在1个月之内。本型可在休息时或体力活动后发作,疼痛性质、体征和心电图等表现都可类似稳定型心绞痛,且经随访观察大部分病人也都转为稳定型心绞痛。

  (3)心肌梗死后心绞痛:是指发生于急性心肌梗死后30d之内的心绞痛,常有可能再次发生心肌梗死。

  (4)变异型心绞痛:变异型心绞痛(Prinzmetal变异型心绞痛)于1959年由Prinzmetal首先报道。其临床特点是:①心绞痛出现于休息时,与体力劳动和情绪激动无关。②疼痛程度较一般心绞痛为重,用硝酸甘油可缓解。③有周期性发作特点,常在每天同一时间出现,特别好发于凌晨醒来时。④发作时心电图示相应的S-T段抬高,但不出现Q波,可伴有室性心律失常,发作缓解后,S-T段也同时恢复正常。⑤以后如发生心肌梗死,梗死部位多与S-T段抬高的导联部位相符合。

  近10年来经冠状动脉造影发现所有变异型心绞痛的共同特点是发作时有冠状动脉痉挛,同时心电图上出现特有的S-T段明显抬高。许多作者根据冠状动脉造影结果认为可将本型心绞痛患者分为两类:第一类有固定而严重的冠状动脉狭窄(管径缩小程度>75%),病变分布在1支或多支冠状动脉的近端或分支。多为50岁以上的男性,发生心绞痛时在狭窄部位有冠状动脉痉挛。第二类冠状动脉造影正常,无明显固定的狭窄及侧支循环。发作时可发现一段较长(3—5cm)的冠状动脉痉挛,且多发生在供应左室下壁的右冠状动脉。痉挛程度及变异较大。年龄多在50岁以下,女性占多数。冠心病的易患因素少,多不发生心力衰竭或心肌梗死。据此认为:第一类病人有行主动脉冠状动脉旁路手术的指征,并建议应同时切除心脏的自主神经。第二类病人不宜手术治疗。在治疗变异型心绞痛时,除服用硝酸酯类制剂外,采用钙拮抗剂可收到较过去更好的效果。

  (5)卧位心绞痛:卧位心绞痛是在躺卧或休息时发生的心绞痛,持续时间较一般心绞痛为长,程度也较重。故又称心绞痛持续状态。较多见于主动脉瓣关闭不全或有较重的冠状动脉病变的年青患者。发作时可伴有轻度呼吸困难或烦躁不安,要坐起甚至下床行走以期减轻症状。有的发作时心率加快,血压明显上升,提示有交感神经兴奋引起心肌氧消耗量增加。也有人认为卧位心绞痛与左心衰竭时的夜间阵发性呼吸困难有类似之处,即睡眠时回心血量增加,心脏扩大,氧耗量增加。卧位心绞痛预后较差,可死于反覆的心绞痛发作,硝酸甘油解痛效果不好,事先使用利尿剂及洋地黄制剂对预防发作可能有效。

  (6) 中间综合征:中间综合征是指24h内心绞痛反覆发作,重而长,常在15min以上或0.5—1h,且无明显诱因。发作时血清酶学检查一般正常,心电图上出现S-T段改变但无异常Q波,对硝酸甘油治疗效果差或无效。

  世界卫生组织对心绞痛分型如下:

  (1)劳力型心绞痛:又分:①初发劳力型心绞痛:劳力性心绞痛,病程在1个月以内。②稳定劳力型心绞痛:病程持续在1个月或1月以上。③恶化劳力型心绞痛:同等程度劳力所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

  (2)自发型心绞痛:心绞痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系,持续时间较长,程度较重,不易为硝酸甘油缓解,无血清酶的变化;心电图常见S-T段压低或T

  波改变。若有S-T段抬高的自发型心绞痛,则称为变异型心绞痛。

  实际上,这种分型中的初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛,即包括在不稳定型心绞痛内。

       西医诊断依据:

      有典型心绞痛发作病史者诊断常无困难。一些症状不典型的病人,应结合年龄、其他冠心病易患因素、心电图及其负荷试验以及超声心动图、放射性核素等检查,也多可确诊。少数患者症状不典型、心电图(包括负荷试验)只有临界性改变,如有高血压、高血脂、糖尿病等易患因素,可作为可疑患者继续观察或行冠状动脉造影,以明确诊断。

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